編者按：近日，中國“大(dà)檢驗概念”創立者、全國衛生(shēng)産業企業管理(lǐ)協會(huì)醫(yī)學檢驗産業分會(huì)會(huì)長宋海波教授應麥科田醫(yī)療之醫(yī)療幹貨群的邀請(qǐng)，就行(xíng)業關心的熱點問題進行(xíng)線上(shàng)分享，希望和(hé)心系體(tǐ)外診斷産業發展的仁人(rén)志(zhì)士在觀念上(shàng)達成共識。今天，我們根據分享內(nèi)容，推出第五篇文章《檢驗科運營模式的改變對體(tǐ)外診斷産業的影(yǐng)響》。

   “大(dà)檢驗概念”是宋海波教授10年前在國內(nèi)率先提出的檢驗醫(yī)學新概念，是新時(shí)期對檢驗醫(yī)學這一應用學科創新發展的探索與實踐，也是支撐大(dà)健康産業在檢驗醫(yī)學領域創新發展的重要基礎。2009年第8期《中國醫(yī)院院長》雜志(zhì)“造血”比“輸血”更重要的專題文章中宋海波教授認為(wèi)：檢驗醫(yī)學産業、檢驗醫(yī)學實驗室管理(lǐ)、檢驗醫(yī)學臨床應用是構成檢驗醫(yī)學這一應用學科的三大(dà)重要組成部分。

      習近平主席指出，改革是我們共同為(wèi)之奮鬥的偉大(dà)事業，需要付出艱辛的努力。當前，我們國家(jiā)正處于全面深化改革的攻堅階段，醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制(zhì)改革已經進入深水(shuǐ)區(qū)，在向縱深持續推進的過程中，勢必會(huì)遇到各種各樣的問題，也會(huì)出現各種新思維、新理(lǐ)念和(hé)新的運營模式，原來(lái)沒有(yǒu)碰到過的情況也會(huì)出現。在先行(xíng)先試的過程中，實驗室打包就是在新醫(yī)改形勢下出現的一種新的運營模式，也是推進醫(yī)改的一種大(dà)膽而有(yǒu)益的嘗試。

      宋海波認為(wèi)，實驗室打包必須要符合三個(gè)條件，即政府層面的有(yǒu)效管理(lǐ)，履行(xíng)政府采購程序和(hé)行(xíng)政審批流程，不能改變檢驗科的屬性;保證和(hé)完善檢驗科的實驗質量和(hé)已有(yǒu)方法的正常開(kāi)展;提高(gāo)向臨床提供有(yǒu)效精準和(hé)低(dī)成本的檢驗數(shù)據的能力。在保證了這三個(gè)方面前提條件下的實驗室打包，就會(huì)成為(wèi)新形勢下一種行(xíng)之有(yǒu)效的全新運營模式。有(yǒu)人(rén)認為(wèi)實驗室打包違反了競争原則，涉嫌不平等競争，也有(yǒu)人(rén)認為(wèi)此舉能為(wèi)醫(yī)院減輕負擔，并讓醫(yī)院以更加開(kāi)放的姿态和(hé)形象走向社會(huì)。面臨全新運營模式的挑戰，我們可(kě)以不斷地規範、不斷地完善，解決好實驗室打包運營過程中出現的這樣那(nà)樣的一些(xiē)問題，通(tōng)過積極有(yǒu)效的措施使其盡快得(de)到全社會(huì)的普遍認可(kě)。

      對于體(tǐ)外診斷産業來(lái)講，實驗室打包有(yǒu)利于綜合實力較強，市場(chǎng)發達和(hé)機制(zhì)健全的企業，小(xiǎo)企業受資金和(hé)社會(huì)資源等諸多(duō)方面的實際影(yǐng)響，不利于走實驗室打包之路。關于實驗室打包涉嫌壟斷經營，宋海波認為(wèi)，隻要掌握了如下三個(gè)原則就無可(kě)厚非——嚴格履行(xíng)政府采購和(hé)衛生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)流程并未改變科室屬性，以質量和(hé)價格及先進性為(wèi)前提條件，降低(dī)醫(yī)院的運營和(hé)管理(lǐ)成本并提高(gāo)檢驗結果的精準度。在此前提條件下的實驗室打包，就是符合醫(yī)改政策和(hé)社會(huì)發展的創新之舉。當然，實驗室打包經營才剛剛起步，也還(hái)有(yǒu)許多(duō)需要完善和(hé)提高(gāo)的地方。

      随着醫(yī)改的不斷深入，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)适時(shí)調整對檢驗科運營模式的理(lǐ)念和(hé)觀念，因為(wèi)當前的檢驗科是醫(yī)院的重要科室，承擔着醫(yī)院運營的重要任務。一般來(lái)講，各級醫(yī)院檢驗科的收入要占到醫(yī)院總收入的至少(shǎo)10%左右。比如一家(jiā)營收20億的醫(yī)院，其檢驗科的收入就是2個(gè)億左右，若使用相對品牌且高(gāo)價的進口耗材，成本應該在40%左右;若是在保證質量的前提下，以低(dī)價耗材為(wèi)采購原則，那(nà)麽成本平均就在30%左右。因此，在政府财政對醫(yī)院的發展經費難以全面保證的情況下，檢驗科的創收對醫(yī)院的發展是個(gè)重要的支撐。正因為(wèi)檢驗科的發展日新月異，基礎設施投入不斷加快，不斷提速，這也是檢驗科高(gāo)大(dà)上(shàng)的儀器(qì)不斷被采購的動因。醫(yī)院的管理(lǐ)層都普遍看重檢驗科為(wèi)醫(yī)院創造的實實在在效益，在未來(lái)相對較長的時(shí)間(jiān)內(nèi)，檢驗科在醫(yī)院的權重仍會(huì)長期地保持。

      醫(yī)院檢驗科運營模式的改變在很(hěn)大(dà)程度上(shàng)受臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費的影(yǐng)響。過去，醫(yī)生(shēng)可(kě)以随随便便開(kāi)具檢查項目，但(dàn)随着臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費的開(kāi)展，醫(yī)生(shēng)在治療過程中，就會(huì)自覺地改變原來(lái)傳統的開(kāi)單習慣，主動選擇适合病情、對益患者真正有(yǒu)益的、必要的檢查項目，切實為(wèi)患者着想，讓患者在能承受的費用範圍內(nèi)接受必要的診斷和(hé)治療。

      宋海波認為(wèi)，看病貴，根本原因不在藥品，也不在檢驗項目，而是在醫(yī)療資源的過度浪費上(shàng)。一個(gè)普通(tōng)的感冒患者到醫(yī)院就診，本來(lái)做(zuò)個(gè)血常規或三大(dà)常規就夠了，可(kě)醫(yī)生(shēng)通(tōng)常是能做(zuò)的檢驗項目、能做(zuò)的影(yǐng)像檢查，包括B超、心電(diàn)等各種檢查項目全部做(zuò)，這樣一來(lái)，看病能不貴嗎?在宋海波看來(lái)，臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費是解決醫(yī)療資源過度浪費的重要法寶。通(tōng)過臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費，可(kě)以讓醫(yī)生(shēng)在合理(lǐ)利用醫(yī)療資源的前提下，在開(kāi)具檢查項目和(hé)利用檢查項目時(shí)更加趨于理(lǐ)性。臨床路徑管理(lǐ)規範了我們的診療手段，單病種收費限制(zhì)了我們的費用成本，在這種情況下，一種健康的醫(yī)療服務就會(huì)出現。

      醫(yī)療資源的過度浪費是導緻各種醫(yī)療費用增加的根本，臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費可(kě)以有(yǒu)效改變傳統的診療模式和(hé)通(tōng)過多(duō)開(kāi)單增加醫(yī)院收入的習慣。在藥品實現了零差價以後，患者看病時(shí)在藥品方面的負擔趨于合理(lǐ)，但(dàn)在各種檢查項目上(shàng)承擔的費用卻是巨大(dà)的，臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費綜合管理(lǐ)在制(zhì)度上(shàng)起到了規避過度醫(yī)療的積極作(zuò)用。在醫(yī)院層面，随着臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費的實行(xíng)，會(huì)造成未來(lái)檢驗科标本量的減少(shǎo)或是倒逼醫(yī)院去選擇更低(dī)成本的檢驗方法或耗材;這時(shí)，為(wèi)了保證醫(yī)院利益最大(dà)化，醫(yī)院就會(huì)選擇質優價廉的耗材來(lái)降低(dī)檢驗項目的成本。因為(wèi)收費價格是固定的，比如一個(gè)生(shēng)化單項的收費是3.0元，成本按30%算(suàn)就是2.1元的毛利，若按20%算(suàn)就是2.4元的毛利，因此，質優價廉的産品就會(huì)成為(wèi)檢驗科的首選。随着臨床路徑管理(lǐ)和(hé)單病種收費的不斷完善，降低(dī)費用會(huì)成為(wèi)包括檢驗科運營者在內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)務人(rén)員的自覺行(xíng)為(wèi)。實驗室打包、共建、托管等各種運營模式，都是圍繞如何減少(shǎo)醫(yī)院的投入，降低(dī)醫(yī)院檢驗科的成本，增加檢驗科的收入這個(gè)大(dà)局來(lái)完成和(hé)設定的。